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お届け希望日   午前  午後 時ごろ
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お支払方法 カード決済 銀行振込 代金引換渡し 請求書発送(法人様に限ります)
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■ご依頼主(ご注文主) 一般個人様は、社名・ご担当者は無記入にしてください。
御社名
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ご担当者 お名前  連絡先
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■お届け先 上記と同じ場合は空白  ●法人様・イベント(結婚式・発表会・祝賀会・ご葬儀 など)は詳しく記入をお願い致します
社名 イベント名
お名前
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会場名もお書きください。
TEL 電話 携帯
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希望価格 円+消費税+配送手数料 数 品番
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花束 アレンジメント 胡蝶蘭 スタンド花 その他
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用途   誕生日・お見舞い・送別会・葬儀・・・・ 等をお書き下さい
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名札・メッセージ 御祝札・御供札の名札の内容(会社名・役職・名前など)   メッセージ文(30文字まで)
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ご要望欄 ご要望などをお書き下さい

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